新冠肺炎重症救治,多学科协作同质化治疗很关键——访北京大学援鄂抗疫医疗队驻同济医院中法新城院区领导小组组长、中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰

来源:办公厅宣传与政策研究处   发表时间:2020-02-14

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作者:本报记者 柴如瑾    来源:《光明日报》(2020年02月13日 09版)

 

    记者:北京大学第三医院援鄂抗疫医疗队的主要任务是什么?

 

    乔杰:北京大学第三医院援鄂抗疫医疗队目前共有137名队员,主要任务就是建立危重症病房,提高新冠肺炎治愈率,降低病亡率。

 

    2月1日,我协同呼吸科教授沈宁副院长等3名队员到武汉与第一批队员汇合,于2月3日晚开辟新战场,启动新的危重症救治单元,仅开放前6小时便收治24名重症患者,并迅速满负荷至51名患者。2月6日,为尽可能收治更多重症患者,北大三家附属医院紧急调派334名医护人员奔赴武汉同济医院,开辟新的救治单元。病房于2月8日晚即正式启用。两次危重症病房的开辟,时间紧、任务重、考验大,北大团队密切配合,迄今已救治200余人。

 

    记者:目前北医三院所负责的重症患者救治情况怎么样?医生和患者面对的主要困难和挑战是什么?

 

    乔杰:目前我院负责的新病房收治有重症患者43例,其中病危7例,其他为病重患者,使用呼吸机5例。这些患者目前最主要的问题是存在呼吸衰竭,氧疗是最基本的治疗措施,包括鼻导管、面罩、高流量吸氧、呼吸机等。其他是新型冠状病毒肺炎本身的治疗,目前没有强有力的证据证明有特效药,这是治疗的最大挑战。我们根据现有的资料为患者制定了治疗方案,重点考虑重症患者里老年人居多,可能合并多种疾病,如心脑血管疾病、肿瘤、风湿免疫病等。这些疾病的治疗对患者的预后结果非常重要,北大团队为此建立了每日专家组会诊例会制度,充分发挥国家队多学科协作的优势,提高救治能力。

 

    记者:在提高重症患者的救治率、降低死亡率方面,北医三院有哪些经验?

 

    乔杰:一是充分发挥专家的作用。专家组制定重症患者病情评估的方法,规范治疗方案,特别对有争议的抗病毒治疗、糖皮质激素、免疫球蛋白和抗菌药物的应用以及呼吸支持技术,制定了详细的治疗方案,保证重症患者治疗的规范有效。

 

    二是加强医师培训。由于参加援鄂医疗队的医生并不都来自呼吸、危重症、感染等相关学科,因此我们要对所有医生进行规范化诊疗方案的培训,以保障患者诊治的同质化。

 

    三是强调医学基本知识和技能的应用。传染性疾病的特点,使得常规查体受到一定程度的限制。由于目前没有特效的抗病毒治疗药物,因此重视病人基本情况的观察,及时发现患者的病情变化至关重要。维持水电平衡和注重器官功能保护,同时注意疾病的鉴别诊断思路,有助于提高患者救治成功率。

 

    四是重视多学科合作。新冠肺炎患者除呼吸系统受累以外,还常常出现心血管、消化系统等多系统受累,很多患者同时存在糖尿病、高血压等基础疾病;病房中还有系统性红斑狼疮、肾移植术后、骨科术后等复杂的病例情况;同时,考虑到死亡病例以老年有基础疾病的患者为主,器官系统功能保护是降低病死率的重要因素,因此,我们的团队有来自心血管、消化、内分泌、风湿免疫、神经、血液等各专科的医生,保障了综合救治水平。

 

    五是强化对患者的人文关怀。这些重症患者多存在焦虑恐惧的心理,我们严格医生护士的查房制度,将我院“三米阳光”的护理理念带到新冠肺炎的病房,有助于患者提高机体免疫力,树立战胜病毒的信心。

 

    记者:参与救治后,您和同事对新冠肺炎有哪些新的认识?它与SARS救治的最大不同是什么?

 

    乔杰:我院呼吸科专家沈宁副院长、危重医学科葛庆岗副主任都亲自进病房看病人,采集病史,书写病历并和医师组一起制定救治方案,他们体会很深。新冠肺炎的临床表现差异较大,从无症状的感染者到病情快速进展出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症休克的患者,都可以见到,合并腹泻等消化道症状的比例比较高,乏力的症状也比较明显,要高度重视。由于传染性加强,家庭聚集性病例较为多见。

 

    2003年的SARS主要靠临床诊断,而新冠肺炎强调病原学诊断,这是医学技术的进步。目前总体来看,新冠肺炎的病死率低于SARS,但我们对它的认识还是逐步深入的过程。救治方面,无论是SARS还是新冠肺炎,都没有特效抗病毒药物,因此都是以支持、对症为主。但随着医学的进步,我们有更多更好的支持手段,比如氧疗,除了传统的鼻导管、面罩吸氧外,还有经鼻高流量、无创通气、ECMO等,这些救治手段对于降低病死率都发挥了积极作用。

 

    (本报记者 柴如瑾)

 

    原文:http://epaper.gmw.cn/gmrb/html/2020-02/13/nw.D110000gmrb_20200213_4-09.htm

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